當(dāng)前，在這樣的特殊時(shí)期，國家衛(wèi)健委曾強(qiáng)調(diào)重視新型冠狀肺炎的營養(yǎng)支持。這里就呼吸系統(tǒng)急性重癥患者營養(yǎng)支持的研究文獻(xiàn)做一點(diǎn)總結(jié)，供大家參考。
營養(yǎng)評估是首道程序
從臨床上看，很多患者起病時(shí)普遍存在食欲不振、惡心等消化道癥狀，而且重型及危重型患者往往需要呼吸機(jī)治療，進(jìn)食困難，所以營養(yǎng)干預(yù)很有必要。
營養(yǎng)干預(yù)的切入點(diǎn)首先就是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的工具則是NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表或NUTRIC評分量表。對于NRS2002評分≥5分或改良NUTRIC評分≥5分（不考慮IL-6）的高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，要盡早給予營養(yǎng)支持[1]。
重型肺炎患者需要關(guān)注
重癥新型肺炎患者由于出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀。機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量及蛋白質(zhì)的需求增加，尤其在合并基礎(chǔ)疾病的情況下，極易出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良加重患者的呼吸肌功能及免疫功能障礙，致使感染難以控制。
推薦患者在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，如無腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌癥，24~48小時(shí)內(nèi)應(yīng)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。
研究文獻(xiàn)中還發(fā)現(xiàn)，由于呼吸急性重癥病人存在肺功能受損，在營養(yǎng)支持時(shí)需注意對營養(yǎng)補(bǔ)充導(dǎo)致的CO2增加可能加重肺的負(fù)擔(dān)?？偰芰靠刂疲⒏鶕?jù)重癥患者的基礎(chǔ)狀況、肺功能受損狀況，適當(dāng)控制碳水化合物的比例，增加脂肪或者蛋白質(zhì)的比例[2]。
新冠肺炎患者營養(yǎng)支持方式
可按照五階梯方法實(shí)施營養(yǎng)治療，膳食+營養(yǎng)教育、ONS、TEN、PEN+PPN及TPN[3]。
根據(jù)患者病情合理選擇營養(yǎng)支持途徑及啟動(dòng)時(shí)機(jī)。若患者可自主進(jìn)食首選ONS；若無法自主進(jìn)食，則建議48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)；對于存在經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的患者，需要3-7天內(nèi)啟動(dòng)腸外營養(yǎng)。
優(yōu)選腸內(nèi)營養(yǎng)制劑
《關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家建議》中對于肺炎患者營養(yǎng)治療方案也給出了具體的建議：
· 蛋白質(zhì)供給：患者蛋白質(zhì)需求增加，推薦按照1.0-2.0g/kg/d供給。
· 能量供給：根據(jù)疾病危重程度不同，推薦按照 20-30kcal/kg/d供給。高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可以幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。
《急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》也強(qiáng)調(diào)ω-3多不飽和脂肪酸具有抗擊炎癥，調(diào)節(jié)呼吸道抵抗力，預(yù)防肺部氧化壓力的效果。
《臨床營養(yǎng)診療指南-重癥醫(yī)學(xué)分冊》中指出對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)適當(dāng)降低非蛋白熱量中碳水化合物的比例。
提高支鏈氨基酸（BCAA）供給，肺炎通過破壞ilvC基因抑制體內(nèi)BCAA合成，充足的BCAA可以抑制瘦體蛋白的分解，促進(jìn)蛋白的合成，改善呼吸肌功能和機(jī)體抵抗，還可以改善胰島素抵抗
腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)成為臨床上治療多種疾病和改善臨床癥狀的一種必不可少的手段之一。當(dāng)患者因原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要無法經(jīng)口或不愿經(jīng)口攝食, 或攝入的食物不足以滿足生理需要, 且胃腸道具有一定功能時(shí), 均可采用腸內(nèi)營養(yǎng)。
大數(shù)據(jù)研究已經(jīng)證明，營養(yǎng)治療可以顯著改善臨床結(jié)局、提高治療效果、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥及死亡率[4]。ASPEN最新研究顯示，營養(yǎng)治療每年可以為膿毒癥患者節(jié)約5200萬美元醫(yī)療費(fèi)用，為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內(nèi)感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種患者節(jié)約5.8億美元。因此，在新冠肺炎流行、人力物力財(cái)力大量消耗的當(dāng)下，更應(yīng)該高度重視營養(yǎng)治療的核心和基礎(chǔ)作用，把營養(yǎng)狀況作為基本生命體征，把營養(yǎng)治療作為一線治療，最充分地發(fā)揮營養(yǎng)治療的臨床及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作用[5]。
來源：麥孚醫(yī)學(xué)營養(yǎng)
